En papel er en lille læsioner, eller bryde i huden, der vises som en bule der hæver sig over overfladen af huden og er normalt mindre end ca. 5 mm i diameter. En pustule er meget lig en papel, men er pus fyldt og indeholder en blanding af døde hudceller, hvide blodlegemer og bacteria.Next på skalaen kommer grad III acne som blot er en mere alvorlige tilfælde af acne grad II, hvor papler eller pustler er røde, større og mere numerous.Finally, kommer vi til grad IV acne, som er den mest alvorlige tilfælde af acne og omfatter knuder og cyster.
Inflammation i tilfælde af grad IV acne er normalt udbredt og grad IV acne generelt omfatter mere end blot face.Grade I acne, som omfatter den almindelige form for mild acne kendt som acne vulgaris, er normalt ikke vanskelige at behandle og kan generelt blive ryddet op med over-the-counter medications.A mere alvorlig form for acne er acne congoblata der er kendetegnet ved kraftig betændelse og dybe bylder, som ofte kan resultere i ardannelse og andre former for hudskader.
Betændte og ofte smertefulde knuder danner omkring komedoner (en medicinsk sigt til milde acne pletter) og vil ofte vokse, indtil de spontant aflade pus. Denne type af acne kan ofte resultere i keloid-typen scarring.Acne fulminans er en anden form for acne, hvor knuder vil ofte danne sår, hvilket resulterer i en smertefuld og tilbagevendende form for acne. Syge kan også nogle gange køre en feber og opleve ømme led og behandling med kortikosteroider eller non-steroide anti-inflammatoriske lægemidler er normalt kræves.
Sådanne lægemiddelbehandlinger er dog designet til at behandle symptomerne på denne form for acne og ikke dens underliggende cause.Continuing på op skalaen nogle mennesker vil udvikle nodulocystic akne. Usædvanlige cyster (røde knopper forårsaget af alvorlig betændelse) form, og lejlighedsvis bliver de så talrige og synes tæt nok sammen for at skabe et temmelig