Demokratiske lovgivere måtte balancere deres mål om at forsikre så meget af landet som muligt med minimere omkostninger. For at gøre det, måtte de sikre, at selskaberne ikke ville drage fordel af de subsidierede sygesikring valutamarkeder og slip deres eksisterende coverage.However, har de, crafting regningerne erkendt, at mange små virksomheder ikke er i stand til at råd til en gruppe sygesikring planlægge deres arbejdsstyrke. Mange af disse virksomheder ikke i øjeblikket tilbyde forsikring. Derfor virksomheder med under 50 ansatte er fritaget for $ 750 punktafgifterne.
Denne skat ellers ville blive opkrævet på en per-medarbejder grundlag, hvis en fuldtidsansat, der brugte en føderal tilskud til at købe en sygeforsikring plan. Lige før Senatet versionen gået, blev en ny undtagelse tilføjet i mix.Oregon demokrat Jeff Merkley foreslog en tilføjelse til beskyttelse af bygningsarbejdere. I byggebranchen, de fleste virksomheder er mindre end den generelle tærskel: 90 procent af dem beskæftiger under 20 personer. MERKLEY levering begrænser fritagelsen for industrien til virksomheder med under fem ansatte.
Entreprenører, der bruger union arbejdskraft, uanset deres størrelse, ofte må tilbringe overalt fra 12,5% til 20% af lønsummen på en sygeforsikring plan for deres arbejdstagere. I mellemtiden, ikke-union entreprenører har mulighed for at give afkald på sygesikring - det tillader dem at lave ball bud, som tilhængere af undtagelsen kravet vil resultere i en urimelig konkurrencefordel. Medarbejdere med sidstnævnte virksomheder ville have gået uforsikrede i fortiden, mens nu den føderale regering vil betale regningen for at subsidiere deres sundhedsmæssige care.
Tradespeople ansat af entreprenører risikere deres helbred ved en højere hastighed end typiske kontoransatte i andre brancher. Arbejdsskader er mere almindeligt for blikkenslagere, elektrikere, bygningsarbejdere, tagdækkere, tømrere, og dem i lignende erhverv. Mens håndværker kompensation forsikring er et lovkrav for di