På grundlag af disse kumulative resultater, har Kapetanakis og associates14 foreslog en restriktiv brug af clopidogrel, hvor indgivelse af dette lægemiddel tilbageholdes indtil koronar anatomi er defineret, og behovet for kirurgisk revaskularisering er afklaret. En sådan fremgangsmåde ville imidlertid forsinke thienopyridin terapi til de fleste patienter, der bedst behandles medicinsk eller med perkutan revaskularisering og derfor ikke kræver operation.
På grundlag af data fra kliniske forsøg, ville forsinke brugen af clopidogrel i 24 timer forventes at resultere i en ekstra sammensatte hændelse (død, myokardieinfarkt, slagtilfælde, eller svær iskæmi) for hver 142 patienter med en akut koronar syndrome.5 Selvom indbringelsen mønstre varierer, et stort moderne retssag for nylig dokumenteret, at kun 19% af patienter med akut koronarsyndrom gennemgik kirurgisk revaskularisering inden for 30 days.
17 derfor tilbageholde clopidogrel terapi indtil koronar anatomi er defineret vil øge risikoen for irreversible iskæmiske hændelser i de fleste af patienterne for at forhindre håndterbare blødningskomplikationer i et mindretal. Den afvejning af øget iskæmiske hændelser i bytte for mindre perioperativ blødning synes særligt ugunstig, da risikoen for blødning relateret til præoperativ brug af clopidogrel kan svækkes eller elimineres ved at forsinke operation i en periode efter ophør med clopidogrel behandling.
Selvom kliniske forsøgsdata tyder på, at overskydende blødning reduceres til baseline, når clopidogrel holdes i mindst 5 dage før kirurgisk revaskularisering, 5 en kortere forsinkelse kan også være tilstrækkeligt, så længe clopidogrel ikke er givet den dag surgery.16 Desværre, Kapetanakis og colleagues14 har ikke givet oplysninger i deres serie om når den sidste dosis af clopidogrel blev givet før operation. Sådanne data kunne have været brugt til mere præcist at definere, hvor meget forsinkelse mellem clopidogrel terapi og kirurgi er nødvendig for at ophæve overskydende blødning.
Forsinke koronar bypassoperation kirurgi er ikke en urimelig løsning for de fleste patienter, fordi nogle vil kræv