18 I de sjældne tilfælde, hvor kirurgisk revaskularisering kræves før antitrombotiske effekt af clopidogrel er faldet, yderligere perioperative foranstaltninger til at forbedre en øget risiko for blødning kan være indiceret . For alle patienter, der gennemgår kirurgisk revaskularisering, blot at bruge lavdosis aspirin (≤100 mg dagligt) kan reducere overskydende blødning sammenlignet med højdosis acetylsalicylsyre (≥200 mg dagligt) uden at reducere kliniske efficacy.
19 Selvom balancen risiko versus fordel favoriserer empirisk administration af clopidogrel til de fleste patienter med en akut koronar syndrom eller i forventning om perkutan revaskularisering, er det rimeligt at tilbageholde clopidogrel før efter koronar angiografi i situationer, hvor der er stor sandsynlighed for, at operationen i sidste ende vil være påkrævet.
For eksempel kan patienter med signifikant valvulær sygdom samtidig, hæmodynamisk ustabilitet, der signalerer en mekanisk komplikation, diabetes med nedsat ventrikelfunktion eller stresstest i overensstemmelse med omfattende multikarsygdom forventes at være mere egnet til hjertekirurgi end til perkutan revaskularisering. Algoritmer er også blevet udtænkt til mere pålideligt at forudsige, hvilke patienter akutte koronare syndrom vil kræve kirurgisk revaskularisering i deres indeks hospitalization.
20 Hvis thienopyridiner tilbageholdes imidlertid andre forbedret og korttidsvirkende bør anvendes antitrombotisk eller antitrombotiske terapier ud over aspirin og heparin. Kliniske forsøgsdata tyder på, at væsentlig fordel ville være opnået med glykoprotein IIb /IIIa-hæmmere i fastsættelsen af en akut koronarsyndrom eller under perkutan koronar intervention eller med bivalirudin under perkutan revascularization.21 Sammenfattende clopidogrel er en kraftfuld kardiovaskulær medicin, der producerer tidligt og langsigtede fordele.
For de fleste patienter med akut koronart syndrom, understøtter beviserne start aspirin og clopidogrel så snart som muligt i løbet af de